观点
  • 心房颤动“一站式”杂交手术:前景与抉择

    作者:李毅刚、龚畅祺
    内容简介:心房颤动(简称房颤)导管消融联合左心耳封堵“一站式”杂交手术是对房颤节律控制和卒中预防的联合干预措施,自诞生以来,已有一系列研究证实了其可行性与安全性,但在临床上依然面临着诸多挑战与抉择。其中,患者的选择与获益是关键,而手术方式、术后抗栓治疗方案等问题仍需要诸多策略性探讨,其远期安全性与疗效以及消融与封堵的长期影响也值得我们持续关注。
    《中华心血管病杂志(网络版)》2020年10月 DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2020.1000000
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  • 左主干病变:介入抑或开胸的地盘纷争

    作者:王卓群、于向东、茹文鑫、李永乐、周欣、杨清
    内容简介:本文在左主干病变血运重建策略的初步探索、PCI用于左主干病变的早期证据、新时代背景下PCI和CABG的对决、新证据引起的新争议及目前临床证据的缺陷等方面进行了讨论,并基于目前的证据和指南提出了制订左主干血运重建策略的建议。
    《中华心血管病杂志(网络版)》2020年06月 DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2020.10000040
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  • 急诊经皮冠状动脉介入治疗中血栓抽吸是否过时?

    作者:何冀芳、王乐丰
    内容简介:近10年来,STEMI患者急诊PCI对于血栓抽吸治疗的认识发生了很大的改变。2008年ACC/AHA/ESC的STEMI治疗指南中,均将血栓抽吸导管应用的推荐级别定为Ⅱa,B级。然而,2012年起,随着新的研究结果的不断发布,2015年ACC/AHA/SCAI的STEMI治疗指南将常规血栓抽吸治疗降级为Ⅲ,A级。 急诊经皮冠状动脉介入治疗中血栓抽吸是否过时?本文对传统手动血栓抽吸的优缺点、传统血栓抽吸理论对于手动抽吸导管设计和操作的影响、目前血栓抽吸的适应证和存在的局限性、是否需要在目前共识基础上进一步明确适应证、“急诊无植入”时代对于抽吸的把握和选择等方面进行了讨论,并建议冠状动脉血栓疏松的急性心肌梗死患者适合使用手动抽吸导管进行血栓抽吸,而机化程度高、抽吸困难的血栓在反复抽吸过程中血栓碎屑容易从抽吸系统中脱落到升主动脉,这可能是脑梗死发生率增高的原因之一。建议临床工作中增加抽吸难易程度的辅助标准,并建立新的血栓处理流程,可能减少栓塞事件发生率。
    《中华心血管病杂志(网络版)》2020年05月 DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2020.1000039
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  • 急性冠状动脉综合征高危缺血患者抗血小板个体化治疗策略

    作者:吕海辰、黄榕翀
    内容简介:在我国,急性冠脉综合征(ACS)的发生率逐年上升。尽管冠状动脉介入治疗技术的进步改善了部分患者的临床结局,但其总体预后仍不乐观。因此,有效识别高危缺血风险的ACS患者,对其进行更合理的抗栓治疗是改善预后的重要手段。随着新型抗血小板药物的有效性和安全性被陆续证实,如何在高危ACS患者中实现个体化抗血小板治疗值得深思。 在对ACS患者进行抗血小板治疗时,需要考虑两个核心问题:第一,选择哪种药物与阿司匹林联合;第二,植入冠脉支架后双联抗血小板治疗应持续多长时间。结合实际工作,本文分别对高危ACS患者合并冠脉多支复杂病变、既往心梗病史、糖尿病、慢性肾脏病等会对药物治疗产生严重影响的临床情况分类讨论,并建议在充分评估缺血和出血风险后尽量选择更强效的双联抗血小板治疗(DAPT)方案,有助于降低心血管事件风险,DAPT时长和具体药物剂量则应遵循个体化原则;对于某些特殊患者,血运重建后给予短期DAPT,继之以长期强效的单抗血小板治疗(SAPT)也不失为一种合理选择。 总的来说,专门探讨高危 ACS 人群抗血小板策略的大规模临床研究仍十分有限,我们也期待国内外学者共同努力,创造更多的高质量临床证据。
    《中华心血管病杂志(网络版)》2020年05月 DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2020.10000037
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  • 射血分数降低的心力衰竭是否需要重新定义

    作者:孙宁玲
    内容简介:长期以来,心力衰竭在一定程度上是以射血分数值来反映心力衰竭程度。30 多年来射血分数低于40% 被定义为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF),临床上往往是以低的射血分数、脑钠肽(BNP)水平增高以及临床症状等综合考虑严重程度,而药物临床试验也绝大部分针对这部分患者。 2013年美国心脏病学院基金会/美国心脏协会(ACCF/AHA)首次在指南中将心力衰竭患者的左心室射血分数 (LVEF) 从40%~49%归类为“射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)”,并认为它们与 HFrEF 不同。而2016年欧洲心脏病学会(ESC) 心力衰竭指南将LVEF在40%~49%之间的患者归类为射血分数中间值的心力衰竭(HFmEF),而 LVEF>50%称之为HFpEF。之后很多学者将心力衰竭按照这种分类进行治疗,在这种分类下人们会更积极地对HFrEF患者进行治疗和管理。由于HFmEF以及HFpEF心力衰竭症状不明显,在治疗方面欠主动和积极。 而近期在JAMA杂志一篇文章的研究者认为:从患者早期治疗的获益出发,建议将LVEF40%~49%的心力衰竭患者归纳于HFrEF这组(LVEF<40%),这类患者的表现不同于 LVEF>50% 的患者,而更类似于 LVEF<40% 的患者的病理生理特征,同样需要良好的早期治疗。 通过回顾临床试验、了解心力衰竭分类的过程,本文作者支持将 LVEF 为 40%~50% 的这一人群定义为HFrEF 的观点,这类患者应当积极地接受对 HFrEF已知有效的药物治疗,从而达到治疗的益处。
    《中华心血管病杂志(网络版)》2020年02月 DOI:DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2020.1000034
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  • 如何应用光学相干断层成像对冠状动脉不稳定斑块进行早期识别和有效干预

    作者:侯静波
    内容简介:随着年龄的增长及环境多种因素的刺激,冠状动脉管壁会逐渐形成不稳定斑块,也称为易损斑块(vulnerable plaque)。易损斑块是指不稳定、易形成血栓和突然破裂而导致急性心脏事件发生的斑块。易损斑块的破裂和血栓形成是急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的重要发病机制。2003年Naghavi等学者建议将所有具有破裂倾向、易于形成血栓和(或)进展迅速的危险斑块统一定义为易损斑块。冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)发现ACS患者有相当一部分冠状动脉并没有明显狭窄。冠脉事件的发生是由于冠脉斑块破裂(plaque rupture,PR)继发血小板聚集,从而形成血栓阻塞管腔或严重影响冠脉血流导致。因此早期识别易损斑块,及时采取干预措施对预防不良心脏事件的发生尤为重要。
    《中华心血管病杂志(网络版)》2019年12月 DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2019.1000029
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