中华心血管病杂志（网络版）

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引言

冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变仍是目前经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）技术的难点，冠状动脉造影发现CTO病变的比例超过30%，但CTO‑PCI仅占择期PCI数量的5%~15%［1］，既往CTO‑PCI的成功率仅为60%~70%，随着技术的进步、器械的改进以及对CTO病变介入治疗理念认识的深入，CTO病变介入治疗的成功率和手术效率都有了明显提升，同时也对CTO‑PCI治疗的规范化提出了新的要求［2］。目前开通CTO病变主要分为正向和逆向技术。正向技术的操作过程和目的是通过使用各种器械和方法最终使导丝从闭塞段入口近端的血管真腔进入闭塞段出口远端的血管真腔，包括正向导丝开通技术（antegrade wiring，AW）和正向内膜下重回真腔（antegrade dissection reentry，ADR）；逆向技术的操作过程和目的是通过使用各种器械和方法使逆向导丝通过CTO病变或正向导丝远端的真（假）腔和逆向导丝远端的真（假）腔逐步接近，最终达到贯通，包括逆向导丝开通（retrograde wiring，RW）和逆向内膜下重回真腔（retrograde dissection reentry，RDR）（图1）。尽管“杂交策略”（hybrid algorithm）的提出大幅度提高了CTO‑PCI的成功率，在有经验的中心，CTO‑PCI的成功率甚至可超过90%，但正向导丝技术仍是CTO‑PCI最常用的技术，尤其在解剖路径相对清晰的CTO病变中［3‑4］，本文就如何规范地开展CTO‑PCI的正向治疗的操作以及技术要点等做一总结。

正向导丝操作原则

正向导丝技术是CTO‑PCI最基础也是最核心的技术之一，正向技术一方面可以通过操控导丝直接开通CTO病变，另一方面，也是进行逆向技术和ADR操作的准备工作。当前主要的CTO技术流程推荐在以下情况将正向导丝技术作为首选［5‑8］：（1）近端纤维帽清晰；（2）CTO远端血管条件良好；（3）闭塞长度<20 mm。如果CTO病变不具备上述条件，正向导丝技术可用于正向准备。

随着我们对CTO解剖结构的认识和CTO‑PCI器械、技术的不断进展，尤其是“血管结构”的理念被广泛接受，即外膜内空间均是血管结构的一部分，CTO⁃PCI正向技术的原则由追求导丝全程斑块内通过闭塞病变，转变为操控导丝通过CTO病变到达CTO病变远端纤维帽，并且避免导丝进入血管外结构引起穿孔［9］。在此基础上，正向导丝技术应尽量避免导丝进入内膜下，如果导丝进入内膜下，应尽量避免扩大内膜下空间导致血肿的扩大。导丝到达远端纤维帽和避免导丝导致穿孔是决定手术成功的关键因素，因此在CTO病变径路不明确、严重扭曲或钙化的情况下，应采用血管结构的理念［10］，应用Knuckle导丝等技术让正向导丝到达CTO病变远端，进而为后续的策略转换创造条件，在这一过程中可不必追求导丝位于血管真腔。

但不推荐为了追求所谓效率而放弃导丝全程斑块内的尝试，即使确认导丝在血管结构内也不推荐立即进行推送微导管、Knuckle及Carlino等操作；一旦采取上述操作后往往会对血管结构造成较大破坏，有时会造成无法控制的血肿，从而给后续操作带来无法预计的困难。特别是虽然导丝在血管结构内，但视、触觉反馈均提示距离血管真腔偏差较远时，此类操作往往会造成巨大螺旋夹层，从而导致开通失败，或即使开通成功，但因假腔较长，丢失过多分支血管，导致预后不佳。

正向导丝操作步骤

正向导丝的操作主要分为3个步骤：（1）突破CTO病变近端纤维帽；（2）通过CTO病变体部；（3）突破CTO病变远端纤维帽［11］。

一、突破慢性完全闭塞病变近端纤维帽
根据CTO病变近端纤维帽的形态选择不同的导丝，对于存在锥形头端或者可视微通道的CTO病变，可以选择低穿透力或聚合物涂层的导丝［如Fielder XT系列导丝(Asahi 公司，日本）、Fighter导丝（Boston科技公司，美国）及Judo1导丝（Boston科技公司，美国）等］，利用导丝的寻径能力，操控导丝进入CTO病变体部并前向推进。对于钝性头端的CTO病变或高阻力的近端纤维帽，需要中等至高穿透力导丝［如Gaia及Gaia Next系列导丝（Asahi 公司，日本)、Conquest Pro系列导丝（Asahi 公司，日本)及Hornet系列导丝（Boston科技公司，美国）等］，利用导丝的穿刺能力，操控导丝进入CTO病变体部。对于闭塞近端纤维帽存在可使用的分支时，推荐使用血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）确认闭塞开口，并使用双腔微导管，以增加穿刺导丝的稳定性和支撑力，便于导丝穿刺进入纤维帽。

对于入口难以明确的CTO病变，入口形态越圆润往往提示闭塞时间越长，病变越硬，此时应避免使用聚合物涂层导丝，因为受该类导丝特性的限制，很难突破进入真实开口，往往会滑入分支，甚至可能进入肉眼不可见的细小分支从而误导术者，盲目跟进微导管后往往引起血管穿孔、心包填塞等不良后果。推荐使用穿刺型导丝进行谨慎探试，细心观察和感受每次使用不同力量探试时导丝头端的视觉和触觉反馈的差异，不要急于冒进；当触碰到入口真腔时导丝头端往往有明显的“明晰实质咬合感”，与进入内膜下或心肌的“含混胶着虚空感”有显著差异；耐心反复尝试操作往往可以发现正确的闭塞段入口。

二、通过慢性完全闭塞病变CTO病变体部
导丝在CTO病变体部前行的路径需要有高质量的对侧造影，以尽可能明确CTO病变节段的解剖走行，结合冠状动脉CT血管造影术（computed tomography angiography，CTA）的检查可更好地帮助术者判断CTO病变节段的解剖结构。对于CTO病变节段解剖路径较为清晰的CTO病变，可选用操控性和反馈性较好的导丝，利用导丝造成精准的操控特点通过CTO病变体部；对于CTO病变节段解剖路径不明或明显迂曲的情况，尽量避免使用穿透力较强的导丝，如Conquest系列导丝等；为避免导丝血管穿孔，可选用中低等穿透力导丝或聚合物涂层导丝，或者采用Knuckle导丝技术。

导丝在CTO病变体部有两个主要的空间：斑块内和斑块外（或称内膜下）。Sumitsuji等［12］就导丝在CTO病变病变中位置与CTO病变解剖组织学的关系做了详细阐释。导丝的位置主要取决于导丝的硬度和CTO病变局部组织硬度的关系（图2），并提出前向导丝技术，包括松散组织寻径、内膜斑块主动寻径及内膜下主动寻径。若CTO病变节段存在疏松组织，导丝头端不需要穿刺斑块，低穿透力导丝即可在CTO病变节段内主动寻径；当斑块硬度增加，升级导丝头端硬度超过斑块阻力，可操控导丝主动穿刺斑块并在CTO病变体部前行，导丝走行在斑块内则穿透远端纤维帽进入CTO病变远端真腔更容易；然而当斑块内存在钙化或者高阻力病变，内膜下组织的阻力往往更小，导丝则容易进入内膜下空间，导致导丝通过CTO病变进入远端真腔比较困难。这些理念对于理解导丝在CTO病变体部的操控非常重要，有助于指导导丝的选择。

当导丝在CTO病变体部操作行进时，每行进一段距离均需要在触觉反馈基础上依据实际导丝走行形态和预先通过双侧造影整合构画的血管形态的契合程度，进行多体位视觉比对，同时需要关注导丝头端摆动形态，综合判断，及时尽早纠错。当发现导丝在闭塞段内走行异常和预先整合构画的血管形态的差距过大时，不推荐导丝反复盲目探试，以免造成较大血肿。这时候往往需要重新选择入口或更换导丝；严禁未确定导丝在血管结构内跟进推送微导管。

三、突破慢性完全闭塞病变远端纤维帽
导丝能否突破CTO病变远端纤维帽进入血管真腔，在很大程度上取决于导丝在CTO病变体部的位置。如果导丝在CTO病变体部已经位于斑块外，导丝突破远端纤维帽进入血管真腔的难度非常大；如果导丝位于斑块内，导丝突破远端纤维帽进入远端血管真腔较为容易。但如果远端纤维帽较为坚硬或CTO病变远端血管弥漫性病变且血管细小，导丝进入远端血管内膜下的几率也会明显增加。

识别坚硬的远端纤维帽非常重要，如果有以下特点，提示远端纤维帽较为坚硬，包括远端纤维帽圆钝、存在较大分支、远端纤维帽可见钙化影及尖锥形纤维帽等。遇到坚硬的远端纤维帽的CTO病变或者导丝在远端遇到阻力时，应尽量避免过度推送中低等穿透力的导丝，否则可能会导致导丝进入内膜下或导丝打弯导致血肿的延展。此时应跟进微导管，在远端纤维帽前更换高穿透力的导丝，如Conquest Pro9‑12或Hornet10‑14等导丝，穿刺远端纤维帽进入血管真腔。导丝进入远端真腔后，尤其当远端血管为弥漫性病变时，为避免导丝对远端血管的损伤，应尽早经微导管更换工作导丝。

正向导丝操作技术要点及细节

一、导丝的塑形
专用的CTO导丝分为两大类：（1）以定向穿刺为特点的主动操控型导丝，代表性导丝为Gaia、Conquest 系列导丝。（2）以超滑顺势寻径为特点的被动操控型导丝，代表性导丝为Fielder XT、Pilot系列导丝（Abbott公司，美国)。根据不同CTO病变病例的特点往往需要联合交替使用。

导丝头端的塑形对于导丝的操控非常重要，通常CTO导丝只需要在头端1 mm左右塑一个40°~70°的弯（图3A），类似Gaia系列导丝头端（Gaia系列导丝为预塑形导丝），这种塑形可以最大程度地保证导丝的穿刺力和扭控性传导至导丝尖端，有利于导丝的操控。若CTO病变近端纤维帽处存在分支，导丝还需要折第二弯（图3B），通常在导丝头端4~6 mm处做第二弯，以利于导丝定位并穿刺近端纤维帽。

二、指引导管的支撑力
为了保证CTO导丝的操控性和穿刺性，指引导管具有足够的支撑力非常重要。如果指引导管的支撑力不足，盲目升级导丝，并不能真正增加导丝的穿透力，而且可能导致导丝不可控，导丝进入内膜下甚至导致血肿延展、血管穿孔等几率增加。因此，CTO病变应选择强支撑力导管，若指引导管支撑力不佳，可使用锚定球囊技术和延长导管等增加指引导管支撑力。总之，升级导丝的前提是尽可能提高指引导管支撑力。

三、微导管的使用
使用微导管是必需的，微导管有利于更换导丝、避免导丝造成CTO病变近端血管的损伤，更重要的是，微导管可以保证CTO导丝的精准操控，避免导丝过度摆动（图4），降低因导丝的摆动导致导丝进入内膜下或导致血肿延展的可能性。

需要使用工作导丝时，需在引导微导管接近闭塞段入口后，退出工作导丝，换用专用CTO导丝正向推送。此操作过程中应注意避免工作导丝和/或微导管头端过度触碰闭塞段入口，以免造成入口破坏和内膜片翻起遮挡，影响下一步操作。

在确定导丝位于血管结构内后，可跟进微导管以增强导丝的主动支撑和穿透力。如果不能明确导丝是否位于血管结构内，尤其是使用非聚合物涂层的高穿透力导丝时，需避免盲目跟进微导管，因高穿透力导丝可能在血管结构外，导丝位于血管结构外通常危害不大，一旦微导管推送处于血管结构外，可能导致比较严重的血管穿孔。

如果CTO病变近端纤维帽处有可利用的分支，穿刺近端纤维帽时应使用双腔微导管，将有利于导丝对近端纤维帽的穿刺。需要注意的是，导丝穿刺纤维帽进入CTO病变体部后，需要更换单腔微导管以利于导丝在CTO病变体部的操控，此时撤出双腔微导管时需要注意避免导丝脱位，尤其是在6 F指引导管内撤出双腔微导管时，如果没有专用的锚定球囊，需要和助手密切配合，避免进入CTO病变体部的导丝位置移动。

四、正向导丝操控的原则
需要熟悉各种CTO导丝的特点，在近端纤维帽穿刺、CTO病变体部导丝操控和远端纤维帽穿刺的3个过程中，合理选择低穿透力、中等穿透力和高穿透力导丝。虽然Fielder XT、Pilot200、Gaia或Conquest Pro等导丝可能使用一根就可以完成3个过程的操作，但对于复杂的CTO往往需要及时根据病变的特点更替导丝，应避免长时间使用一根导丝导致陷入困境，甚至可能导致并发症。每个术者应至少有自己熟练掌握的3~4根导丝，以充分发挥相应CTO导丝的特点，提高手术的成功率和效率。

使用正向导丝时需确保导丝位于血管结构内，才能跟进微导管或进一步后续操作。导丝位置需要至少通过两个体位的造影来确定，导丝应和血管走行同步“跳动”，导丝在血管结构内时导丝的触觉反馈有一定的“黏滞感”，导丝前向推送时导丝头端容易打弯形成“拱形”，提示导丝位于斑块外，突然的落空感应当心导丝位于结构外。对侧造影对确定导丝位置更有帮助，而反复的正向造影对导丝位置的判断可能帮助不大，并可能导致血肿的扩大，影响后续再入真腔的操作，因此在正向操控导丝时，应减少反复正向造影［13］。

五、正向导丝更替原则
导丝进入CTO病变节段后，根据CTO病变阻力情况进行导丝更替，即导丝的“升级或降级”。在CTO病变的不同节段，需要根据病变的特点及导丝形态，结合术者的经验（导丝的“手感”），更换不同导丝。如果导丝前行有阻力，无法前行，同时CTO病变节段的走行明确，可以升级导丝，操控导丝前行；若CTO病变走行不明，则不能盲目升级导丝，尤其高穿透力导丝，导丝可能进入血管结构外甚至导致穿孔，此时可降级导丝，选用中低穿透力导丝或聚合物涂层导丝探寻CTO病变节段的走行，确保导丝位于血管结构内，即使导丝不能进入远段血管真腔，也可为进一步的策略转换做准备。

对于近端纤维帽比较坚硬的CTO病变，通常需要用高穿透力导丝穿刺CTO病变近端帽，如果确定导丝位于血管结构之内，除非CTO病变节段非常短且直，可直接操控高穿透力导丝通过CTO病变，如果闭塞节段较长，最安全的做法是将微导管推进并更换相对较低穿透力的导丝，尤其是路径不明确时，应当慎重使用高穿透力导丝或盲目升级导丝。

正向导丝进入慢性完全闭塞病变远端内膜下的处理

如果正向导丝穿刺远端纤维帽后未进入远端血管真腔，而是进入内膜下时，正向技术的进一步的策略主要包括：调整正向导丝方向、使用平行导丝、在IVUS指导下操作导丝再入真腔、使用ADR技术和在Stingray球囊（Boston科技公司, 美国）辅助下完成ADR技术操作。具体选择哪一种策略，需要根据造影的特点、术者的经验及器械情况等选择合适的治疗策略。如果远端血管健康、没有较大的分支血管以及穿刺点位置理想，及时转换为在Stingray球囊辅助下完成ADR技术操作是理想的治疗策略。

一、再次调整正向导丝方向
如果导丝距离血管真腔很近，正向进攻的路线非常明确，且正向导丝操作并没有引起血肿或明显夹层，可以升级高穿透力导丝，调整导丝的方向穿刺进入血管真腔。需要注意的是，调整正向导丝时不能过多操作，如果导丝不能进入真腔，需要及时升级导丝或调整导丝头端塑形，如果仍不能进入真腔，需及时调整策略，改用ADR技术或逆向技术。

二、使用平行导丝技术
平行导丝技术是指当第一根导丝进入内膜下或导丝头端已经超越闭塞段出口仍无法进入血管真腔时，送入第二根导丝，以第一根导丝作为标记，参照第一根导丝的偏错点进行纠错，逐步操控第二根导丝进入闭塞段出口远端的真腔，完成CTO‑ PCI。有时第二根导丝仍然会再次进入内膜下夹层，如果其离真腔更近，我们可以再次以第二根导丝作为标记，继续重复参照纠错。

当正向导丝进入内膜下，导丝离真腔较为接近，且无明显血肿，可启动平行导丝技术。选择第二根导丝时，通常选择比第一根导丝更有穿透力和/或不同头端塑形的导丝。推荐采用双腔微导管辅助下的平行导丝操作，双腔微导管的优点是方便更换导丝，同时可提供特殊的推送角度及额外的支持力。将双腔微导管直接穿在第一根导丝上，在预计的偏差点近端操控第二根导丝进行参照纠错，逐步接近闭塞段出口血管真腔。当发现第二根导丝仍然进入闭塞段出口内膜下但偏差较第一根导丝小，更加接近真腔时，可以退出原来的双腔微导管，将其穿在更为接近真腔的第二根导丝上，继续进行参照纠错，直至进入血管真腔。双腔微导管近端一般不得进入闭塞段入口内，否则可能造成血肿蔓延，操作失败。

使用单腔微导管也可以进行平行导丝操作，但需要进行反复的微导管退出、工作导丝引导再进入，较为繁琐，特别是需要反复进行平行导丝操作，在逐步接近时，操作不慎会造成前一导丝的移位，从而失去参照的意义。

当使用第一根导丝探试时如感觉偏差原因是闭塞段较硬，导致导丝不能穿入而进入内膜下夹层时，往往需要选用硬度更大的主动控制操作类型导丝作为第二根导丝，在导致偏差的坚硬点处进行定点、定向局部穿刺突破；第二根导丝的穿刺突破的触觉反馈需要和第一根导丝有明显差异，且头端方向有明显区别，否则可能又重复第一根导丝陷入的歧途；定点、定向突破成功后，根据具体情况可以降低硬度甚至选用不同类型的导丝继续进行操作。

需要指出的是，过多的平行导丝操作有可能导致血肿扩大和延展，从而失去ADR的机会，如果在进行平行导丝操作时，升级导丝或调整导丝头端塑形后，第二根导丝前行仍毫无阻力，无法与第一根导丝有效分离，定向穿刺至血管真腔方向，提示此时前向操作导致的血肿或夹层过大，平行导丝的成功率较低，应及时转换策略，避免陷入困境。

三、在血管内超声指引下操作导丝再入真腔
如果正向导丝技术无法进入远段真腔，无逆向条件或无法通过逆向侧支，而正向导丝操作导致的CTO病变远端血管显影不清晰，无法进行ADR时，可考虑IVUS指引下再入真腔，确认第一根导丝位于内膜下。如果IVUS导管可以进入CTO病变体部（如果不能通过，可使用1.5 mm以下球囊扩张内膜下通道），可确定第一根导丝进入内膜下的位置，并提供真腔与第一根导丝的位置关系的信息。通常选择第一根导丝进入内膜下的位置，IVUS导管保留在假腔内可实时指导第二根导丝寻找真腔，同时IVUS占据假腔的位置有利于第二根导丝进入真腔，第二根导丝通常可选择Conquest Pro、Hornet等穿透力较强的导丝，IVUS可实时验证第二根导丝是否进入真腔。上述操作推荐在7 F及以上的指引导管内进行。

一般不将IVUS指引下正向导丝再入真腔作为首选的转换策略，因为IVUS导管的通过本身就会导致血肿的扩大，而血肿的扩大，使得即使IVUS可以明确穿刺位点，导丝仍难以有效进入血管真腔，手术效率较低，因此如果有条件可以进行逆向介入或ADR技术，不应首选此方法。

四、使用正向内膜下重回真腔技术
导丝的ADR技术包括内膜下寻径及再入真腔技术（subintimal tracking and reentry，STAR）、mini‑STAR技术、限制性前向内膜下寻径技术（limited antegrade subintimal tracking，LAST）、前向开窗及再入真腔技术（antegrade fenestration and reentry，AFR）等。在进行这些技术操作时，导丝通常难以控制，成功率无法保障，且操作过程会导致长段的内膜下及过多分支的丢失，现有研究也证实这些技术具有更高的靶病变失败率［14］，因此并不推荐导丝的ADR技术。即使最终通过导丝操控进入远端血管真腔，为了避免过多、过长的支架置入及分支的丢失，也不建议直接置入支架，可选择内膜下斑块修饰技术（subintimal plaque modification，SPM），6~8周后再次行介入治疗［15］。

五、在Stingray球囊辅助下完成ADR技术操作
Stingray球囊具有独特的扁平形状的球囊体部，球囊扩张后可环抱血管腔，球囊除头端导丝中心腔外，设有以180°对称分布在扁平球囊两面的导丝出孔，用于导丝定向穿刺进入真腔。如果导丝在远端出口进入内膜下，且确定导丝位于血管结构内，Stingray辅助下的ADR技术可有效提高导丝再次进入远端血管真腔的成功率，是目前CTO介入治疗中重要治疗技术。通常在CTO病变≥20 mm、钙化、血管迂曲且CTO远端血管相对健康、无较大分支的情况下，可选用Stingray辅助下的ADR技术以提高正向技术的成功率。

典型病例

病例1 使用平行导丝技术治疗CTO病变

病史简介：患者男性，67岁，因“活动后胸闷半年余”入院。患者近半年来反复活动后胸闷不适，休息后缓解。外院造影提示右冠状动脉CTO病变，转诊至我院。既往有高血压史，无糖尿病病史，吸烟30余年。入院心脏超声检查：左心室收缩功能正常，左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF)56%。入院心电图：下壁导联ST段压低0.5 mm。

冠状动脉造影提示前降支轻度狭窄，右冠状动脉近段分出锐缘支后完全闭塞。双侧造影可见左冠状动脉提供良好侧支循环供应右冠状动脉中远段，右冠状动脉近中段闭塞段内可见血管影。

患者诊断及治疗过程见视频，扫描正文文末二维码观看。

病例2 IVUS指导下治疗右冠状动脉无残端闭塞的CTO病变
病史简介：患者男性，76岁，因“胸闷26年，加重2个月”入院。1992年曾因胸痛于当地医院诊断为急性心肌梗死，此后有反复胸闷症状，2个月前因胸闷加重，外院诊断为不稳定型心绞痛，冠状动脉造影示三支病变，右冠状动脉CTO，前降支‑左主干及回旋支植入支架。有高血压史，无糖尿病病史。入院心脏超声：左心室下壁、后壁及部分后间隔收缩活动减弱至消失，LVEF 43%。入院心电图：完全性右束支传导阻滞。

冠状动脉造影显示前降支和右冠状动脉植入支架通畅，无再狭窄，前降支提供侧支循环供应右冠状动脉远端。右冠状动脉近端分出圆锥支后完全闭塞，无明显残端。

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病例3 IVUS指引下再入真腔技术治疗CTO病变
病史简介：患者男性，44岁。因“反复胸痛3个月”入院，3个月前因突发胸痛，外院诊断为急性下壁心肌梗死，行急诊介入治疗，右冠状动脉植入2枚支架，当时冠状动脉造影提示前降支近段CTO病变，回旋支远段CTO病变。1个月后外院尝试行前降支CTO病变介入治疗失败，并转诊我院，拟行前降支CTO病变介入治疗。患者既往否认高血压、糖尿病病史，有长期吸烟史。入院检查：肌钙蛋白T 12.0 ng/L, 氨基末端脑利钠肽前体412.8 ng/L。

心脏超声示：LVEF 40%，左心室多壁段收缩活动减弱。左冠状动脉造影提示前降支中段完全闭塞，闭塞近端纤维帽显示不清，回旋支中段分出钝缘支后完全闭塞，回旋支远段可见造影剂滞留征象。右冠状动脉支架通畅，通过间隔支提供侧支循环供应前降支中远段。双侧造影提示前降支分出间隔支后闭塞，闭塞段约20 mm，前降支远段弥漫性病变，血管着陆区存在明显病变。

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小结

前向导丝通过技术仍是大多数CTO‑PCI治疗的首选方案，在此操作过程中主要包括CTO近端纤维的穿刺、CTO病变体部导丝的操控、CTO病变远端纤维帽的穿刺3个步骤，每个步骤都有其操作的要求和规范。本文就其中的主要原则，如导丝的选择、导丝的塑形及导丝操控的原则作一总结，这些原则对于规范CTO‑PCI的前向导丝技术具有重要作用，尤其对初学者理解和掌握CTO‑PCI前向导丝技术具有指导作用。

作者：陆浩¹ 胡涛²

作者单位：复旦大学附属中山医院心血管内科，国家放射与治疗临床医学研究中心，上海市放射与治疗（介入治疗）临床医学研究中心¹ 空军军医大学西京医院心血管内科²

通信作者：胡涛，Email：dr_ht556@163.com

关键词：动脉闭塞性疾病；经皮冠状动脉介入治疗；正向导丝

DOI： 10.3760/cma.j.cn116031.2024.1000159

基金项目：上海市放射与治疗（介入治疗）临床医学研究项目（19MC1910300）

利益冲突：无

收稿日期： 2023-09-05

录用日期： 2024-01-29

本文编辑：史红

摘要中文

无

摘要英文

无

本研究主要材料与器材

无

参考文献

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