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引言

射频导管消融（radio‑frequency catheter ablation，RFCA）治疗室性心律失常（ventricular arrhythmia，VA）安全有效，已成为指南推荐的一线治疗方法［1］。尽管电生理标测和消融技术不断进步，但当VA起源于特殊解剖部位时，常规RFCA常面临挑战［2］。其中，前室间静脉（anterior interventricular vein，AIV）因解剖结构特殊，常导致传统消融导管无法到位，消融难度大，成功率低［3］。

近年来，随着器械与技术的发展，导丝射频消融（guidewire radiofrequency ablation，GRFA）为处理起源于复杂解剖部位的VA提供了新的选择。本文报道1例应用GRFA成功消融AIV起源室性早搏(室早)的病例，并结合文献探讨该技术的应用策略与优势。

病例介绍

患者女性，59岁，主因“反复心悸、胸闷1月余”于2025年5月7日转入武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院。患者2025年4月5日于体力劳动时反复发生心悸、胸闷、气短，偶有胸部刺痛，每次发作持续数分钟，休息后好转，于当地医院检查超声心动图未见异常，24 h动态心电图提示房性早搏119次，室早17 544次。当地医院建议行射频消融术，患者未使用抗心律失常药物等特殊处理。2025年5月7日转入武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院。

入院体格检查：血压148/67 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏66次/min，呼吸19次/min，体温36.6 ℃，心律不齐。辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能三项、超声心动图等均未见明显异常。术前心电图显示频发室早，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型；Ⅰ导联呈QS型；V1导联呈rS型，胸前导联移行于V4~V5（图1）。

入院诊断：心律失常（频发性室早）；高血压1级。予卧床休息、持续心电监护，口服厄贝沙坦（150 mg，1 次/d）控制血压。排除手术禁忌证后，向患者及家属告知病情、手术方案及风险并签署知情同意书，拟择期行心脏电生理检查和射频消融术。

射频消融术过程：首先穿刺左锁骨下静脉和右股静脉，置入Swartz L1长鞘（美国圣犹达公司），经长鞘送入电生理标测消融导管，利用PentaRay导管（美国伯恩森斯韦伯斯特公司）在CARTO三维电生理标测系统（美国伯恩森斯韦伯斯特公司）完成右心室三维电解剖重建。于右心室流出道（right ventricular outflow tract，RVOT）进行激动标测，肺动脉前窦处未见提前激动，起搏标测提示室早形态差异较大，以30 W功率于此处尝试消融无效（图2）。于右心室间隔和前游离壁交界处激动标测提示局部电位较体表提前11 ms，起搏标测形态与室早接近（图3）。考虑室早可能起源于左心室，遂穿刺房间隔进入左心室，于前室间沟对应的心内膜面记录到提前电位（提前体表13 ms），以30 W功率尝试消融仍无效（图4）。结合患者室早形态及左右心室标测结果，考虑室早起源于AIV的可能性大。遂行冠状静脉造影，证实AIV管腔纤细，常规消融导管无法进入，故采用GRFA。将头端裸露1.5 cm的Runthrough引导导丝（日本泰尔茂公司）在Finecross微导管（日本泰尔茂公司）支撑下送至AIV，导丝尾端经鳄鱼夹连接TC导管进行激动标测（图5），提示AIV内激动最早，较体表提前24 ms。随后以10 ml/min流速手推冷盐水，同时以10 W低功率放电，放电约3 s室早消失（图6）。静脉滴注异丙肾上腺素后观察15 min，未出现室早（图7）。

术后随访：术后2 d动态心电图提示室早负荷显著降低（0次/24 h），术后1、3个月电话随访，患者术前症状完全消失，且未使用抗心律失常药物。

文献检索及分析

检索PubMed和中国知网数据库，英文关键词包括“ventricular arrhythmias”“anterior interventricular vein”，中文关键词包括“室性心律失常”“前室间静脉”。检索时间自建库起至2026年3月9日，共检索出39篇文献。其中涉及AIV相关心律失常病例报道共11篇，包括左心室顶部起源的室早病例、经AIV行射频消融或冠状静脉无水酒精消融（coronary venous ethanol ablation，CVEA）病例，以及应用微导管在AIV内电生理标测消融的病例；其他部位起源的VA、其他类型的心律失常或心脏介入相关病例报道14篇，包括心大静脉（great cardiac vein，GCV）不同部位起源的VA、心脏结节病、心肌病合并心律失常、心脏再同步化治疗器械置入、心内膜心肌活检等。对于AIV起源的VA，目前尚缺乏统一治疗标准，现有策略主要包括导管射频消融、CVEA、导丝消融等，具体方法选择需综合考虑解剖结构，制定个体化策略。目前尚缺乏有对照的大样本量临床研究。

讨论

尽管电生理标测和消融技术不断进步，仍有部分特发性VA无法成功消融，包括左心室顶部及其邻近解剖结构（如AIV）、室间隔深部和乳头肌等［1‑2］。本病例展示了在常规RFCA策略受限时，应用GRFA成功治疗AIV起源室早1例。

准确的术前心电图分析对于识别起源位点至关重要。本例室早患者的心电图特征为Ⅰ导联呈QS型、V1导联呈rS型且胸前导联移行较晚，对于术前判断AIV起源具有重要提示价值。近期研究指出，Ⅰ导联QS型和V2导联低R波振幅是辨别AIV起源室早的重要指标，本病例的临床特征与此高度吻合［4］。

AIV管腔纤细，且与GCV成角锐利，常导致传统射频导管难以到位，同时血管内阻抗较高，使得常规RFCA能量输出受限，易导致手术失败［3］。有学者认为通过冠状动脉造影证实消融导管与邻近冠状动脉主干之间有足够的安全距离（通常>5 mm）时，可尝试在静脉内进行射频消融［5］。但由于静脉内血流冷却有限、阻抗较高，常需采用较低功率（如20~30 W）和较长消融时间，并密切监测阻抗和温度，警惕蒸汽爆和静脉穿孔的风险［6］。此外，有学者认为Swartz鞘管辅助可明显提高导管进入GCV‑AIV移行区域远端的成功率，从而改善消融效果［7］。

相比之下，GRFA可经微导管将导丝精准送达AIV远端或极细分支，通过低功率、盐水灌注模式进行消融，既能形成有效损伤，又具有相对可控的消融范围，这是传统RFCA难以实现的［8］。一项纳入51例AIV起源VA患者的研究中，12.2%的患者采用GRFA，结果发现对于这类患者，GRFA是传统RFCA的替代方法，同时在AIV与远端GCV之间存在锐角或AIV管腔较薄的情况下应优先考虑GRFA［4］。有学者利用体外和在体模型探讨了GRFA的生物物理特性，发现消融的安全功率与靶血管直径密切相关，在直径1.17 mm和2.24 mm的血管模型中，最大安全功率分别为10 和15 W，与本研究所用功率（10 W）一致［9］。

CVEA也是治疗此类复杂部位VA的有效手段。研究显示CVEA对左心室顶部区域，尤其是室间隔分支起源的心律失常具有较高的即刻手术成功率，但长期随访中仍有部分患者复发［10‑11］。亦有学者提出“双球囊”技术将酒精局限在目标节段，实现靶向心肌损伤［12］；对于更复杂的心律失常基质，如范围较大的瘢痕，可采用多静脉、多球囊策略进行大面积消融［13］。本例未采用CVEA，主要基于GRFA技术操作更简便，同时可避免酒精导致的靶向心肌损伤、冠状动脉并发症等风险［14‑15］。

此外，还有多种技术可应用于特殊类型室性心律失常［16］。双极射频消融是指在心律失常基质的两侧（如左、右室间隔面，或心内膜与心外膜）同时放置导管消融，可产生更深、更连贯的透壁损伤。一项多中心研究显示，对于常规消融失败的室性心动过速患者，行双极消融的即刻手术成功率达89%，尽管长期随访复发率较高，但室性心动过速负荷明显降低［17］。立体定向放射消融是另一种完全无创的技术，通过体外定向放射线损毁心肌中的致心律失常基质，目前已在临床中取得初步成功经验［18］。

GRFA虽为有效补充，但其安全性与有效性受多种参数影响。本研究采用低功率配合手动冷盐水灌注模式，低功率旨在预防血管穿孔及周围冠状动脉损伤；盐水灌注则起到冷却作用，防止阻抗过高导致蒸汽爆。此外，导丝裸露长度和导丝与组织贴靠程度对消融效果亦有显著影响。未来的研究需进一步量化上述关键参数的范围。

小结

综上所述，对于导管难以到达的AIV远端或分支起源的室早，GRFA或可作为RFCA的一项补充和替代选择。未来需多中心、大样本研究进一步验证其长期安全性、量化操作参数等。

作者：陈泓旭邓成钢熊雄陈耽郭亚风刘作为张劲林陈艳红

作者单位：武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院心内科

通信作者：陈艳红，Email：sailorsdog@gmail.com

关键词：室性早搏复合征；导管消融术；前室间静脉；导丝

DOI： 10.3760/cma.j.cn116031.2026.1000223

基金项目：无

利益冲突：无

收稿日期： 2025-12-15

录用日期： 2026-08-05

本文编辑：常青云

摘要中文

目的

报道应用导丝射频消融（GRFA）治疗前室间静脉（AIV）起源的室性早搏（室早）1例，并结合文献分析其应用价值。

病例介绍

患者女性，59岁，因心悸就诊，24 h动态心电图提示频发室早（17 544次/24 h）。体表心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向上，Ⅰ导联呈QS型，胸前导联移行于V4~V5。在心内膜电生理标测与消融无效后，通过微导管将Runthrough导丝送至AIV，经导丝头端进行低功率盐水灌注射频消融。消融能量释放约3 s室早消失。术后2 d动态心电图提示室早负荷明显降低（0次/24 h），术后1、3个月随访，患者症状完全消失。

文献检索及分析

检索PubMed和中国知网数据库，检索时间自建库起至2026年3月9日，共检索出文献39篇。其中11篇为AIV相关心律失常病例报道，涉及左心室顶部起源室早、经AIV行射频或酒精消融等；其余28篇为其他心脏介入相关病例。目前AIV起源的室性心律失常的治疗尚缺乏统一标准，现有策略包括射频导管消融、冠状静脉无水酒精消融及GRFA等。GRFA因可通过微导管送达AIV远端或细小分支，具有精准、可控的优势，尤其适用于传统导管无法到达或射频导管消融失败的病例。

结论

GRFA或可成为处理传统导管难以到达的AIV远端或分支起源的室早的一种选择。

摘要英文

Objective

To report a case of ventricular premature complexes (VPCs) originating from the anterior interventricular vein (AIV) treated with guidewire radiofrequency ablation (GRFA), and to evaluate the clinical value of this technique with a literature review.

Clinical Feature

A 59‑year‑old female patient presented with palpitations. Twenty‑four‑hour ambulatory electrocardiography (ECG) revealed frequent VPCs (17 544 beats/24 h). The surface electrocardiogram showed dominant positive QRS deflections in leads Ⅱ, Ⅲ, and aVF, a QS pattern in lead Ⅰ, and precordial R‑wave transition at leads V4-V5. After failed endocardial mapping and ablation, a Runthrough guidewire was delivered to the AIV via a microcatheter, and low‑power saline‑irrigated radiofrequency ablation was performed through the tip of the guidewire. The VPCs disappeared approximately 3 seconds after energy delivery. Two days after the procedure, ambulatory ECG showed complete resolution of the VPC burden (0 beats/24 h). At 1‑month and 3‑month follow‑up, the patient′s symptoms had completely resolved.

Data Review

The PubMed and CNKI databases were searched from inception up to March 9, 2026. A total of 39 articles were retrieved. Among these, 11 were case reports on AIV‑related arrhythmias, including VPCs originating from the left ventricular summit and radiofrequency or ethanol ablation via the AIV, among others; the remaining 28 articles were case reports on other cardiac interventional procedures. Currently, there is no standardized treatment for ventricular arrhythmias originating from the AIV. Available strategies include radiofrequency catheter ablation, coronary venous ethanol ablation, and GRFA. GRFA offers the advantages of precision and controllability by enabling delivery to the distal AIV or its small branches via a microcatheter, making it particularly suitable for cases where conventional catheters cannot reach the target site or where radiofrequency catheter ablation has failed.

Conclusion

GRFA may represent an effective and potential safe adjunctive or alternative strategy for the treatment of VPCs originating from the distal AIV or its branches that are difficult to access with conventional catheters.

本研究主要材料与器材

无

参考文献

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［16］刘俊，欧阳非凡. 2019 年心律失常导管消融治疗研究进展［J/OL］. 中华心血管病杂志（网络版),2020,3:e1000045.(2020‑07‑23)［2025‑11‑30］. http://www.cvjc.org.cn/index.php/Column/columncon/article_id/211. DOI:10.3760/cma.j.issn.2096‑1588.2020.1000045.
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［18］ Zhang S, Hu L, Tang H, et al. Stereotactic arrhythmia radioablation (STAR) opens a new era in the treatment of arrhythmias?［J］. Front Cardiovasc Med, 2024,11:1449028. DOI: 10.3389/fcvm.2024.1449028.

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